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保險(xiǎn)欺詐和騙保吞噬利潤(rùn) 保監(jiān)會(huì)出臺(tái)反欺詐措施

時(shí)間:2012年09月06日 來(lái)源: 關(guān)注次數(shù):76【字體:

  保險(xiǎn)欺詐和騙保如影隨形般地吞噬著保險(xiǎn)業(yè)的利潤(rùn)。828,保監(jiān)會(huì)首次對(duì)外通報(bào)了從2011年到今年上半年保險(xiǎn)業(yè)發(fā)生的保險(xiǎn)欺詐情況:2011年發(fā)生保險(xiǎn)欺詐案193起,涉案金額高達(dá)1.04億元;今年上半年,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的保險(xiǎn)欺詐案有127起,涉案金額達(dá)到3645萬(wàn)元。保監(jiān)會(huì)還通報(bào),自今年3月以來(lái),保險(xiǎn)業(yè)配合全國(guó)公安機(jī)關(guān)開展破案會(huì)戰(zhàn),嚴(yán)厲打擊保險(xiǎn)詐騙專項(xiàng)行動(dòng)成效顯著。據(jù)保監(jiān)會(huì)稽查局統(tǒng)計(jì),保險(xiǎn)業(yè)共向公安機(jī)關(guān)提供線索1000余條,涉案金額1.6億多元,公安部經(jīng)偵局通報(bào),全國(guó)共立保險(xiǎn)詐騙案件1300余起,破案近1100起,打擊處理人數(shù)500余名。

  本報(bào)記者了解到,除了保監(jiān)會(huì)已經(jīng)通報(bào)的行業(yè)欺詐現(xiàn)象,現(xiàn)在行業(yè)內(nèi)一些更為隱匿的欺詐現(xiàn)象則隱藏得更深,以致更難以挖掘,證據(jù)線索收集起來(lái)也更為困難。

  冰山一角

  在業(yè)內(nèi)人士看來(lái),監(jiān)管層所披露的保險(xiǎn)欺詐情況只是冰山一角,在整個(gè)行業(yè)內(nèi)隱藏著更多的不法現(xiàn)象,而這種現(xiàn)象同樣給保險(xiǎn)公司帶來(lái)不良的影響。

  現(xiàn)在大型保險(xiǎn)公司已經(jīng)建立起比較完備的風(fēng)控體制,對(duì)于保險(xiǎn)欺詐也是嚴(yán)密監(jiān)控,但是中小保險(xiǎn)公司的情況可能要更為混亂一些,所謂外賊好擋,家賊難防,如果一些保險(xiǎn)公司的一把手借權(quán)力和職務(wù)之便為自己謀利益,這是否是一種新的詐騙和違法行為。9月3,上海一位保險(xiǎn)業(yè)資深人士陳良(化名)告訴本報(bào)記者。

  據(jù)他透露,在上海,有一家曾經(jīng)遭到保險(xiǎn)監(jiān)管部門數(shù)十萬(wàn)元行政處罰的小型保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司,它的實(shí)際控制人則是某財(cái)險(xiǎn)公司上海分公司的老總,這位老總已連續(xù)幾年將該保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司工作人員的薪資都開在保險(xiǎn)公司的財(cái)務(wù)賬上;與此同時(shí),這家保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司也在過(guò)去幾年利用陰陽(yáng)保單騙取保費(fèi),并從中獲得幾百萬(wàn)元的利潤(rùn),最后因內(nèi)部員工分贓不均導(dǎo)致東窗事發(fā)而被監(jiān)管部門處罰,但現(xiàn)在這家保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司依然在經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù),且仍存在不法經(jīng)營(yíng)行為。

  這種保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司已因嚴(yán)重的違法行為遭到處罰,按道理該吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照,但是該公司卻還在經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)。這種行為相當(dāng)隱蔽,如果沒(méi)有確鑿的證據(jù),即使將這種情況向監(jiān)管部門提供了線索,也未必會(huì)得到重視。陳良表示。

  保監(jiān)會(huì)坦承,保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯,已經(jīng)嚴(yán)重侵害了保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益,破壞了金融市場(chǎng)秩序和信用體系建設(shè)。

  反欺詐措施出臺(tái)

  記者了解到,828,保監(jiān)會(huì)出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)反保險(xiǎn)欺詐工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(下稱《意見(jiàn)》),其中提到了保監(jiān)會(huì)與公安司法等部門的緊密合作。

  保監(jiān)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,20097月保監(jiān)會(huì)組織開展打擊假機(jī)構(gòu)、假保單、假賠案專項(xiàng)行動(dòng),共發(fā)現(xiàn)和查處各類假冒保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)案件32起,各類假冒保單20萬(wàn)余份,各類虛假賠案16000余件;向公安機(jī)關(guān)移交并已立案?jìng)刹榈陌讣?span>149起。20123月以來(lái),保險(xiǎn)業(yè)配合全國(guó)公安機(jī)關(guān)開展破案會(huì)戰(zhàn),嚴(yán)厲打擊保險(xiǎn)詐騙專項(xiàng)行動(dòng),取得了顯著的效果。

  項(xiàng)俊波上任保監(jiān)會(huì)主席后,無(wú)論是對(duì)銷售誤導(dǎo)治理還是對(duì)保險(xiǎn)詐騙的打擊,相比之前,力度均加大不少,對(duì)于肅清市場(chǎng)的違法分子、凈化市場(chǎng)環(huán)境肯定有幫助,也有利于重新塑造行業(yè)的形象,但保險(xiǎn)詐騙的類型實(shí)在太多,防不勝防,對(duì)于新型的保險(xiǎn)詐騙,如果沒(méi)有確鑿證據(jù)的舉報(bào),也很難發(fā)現(xiàn)。上海一家大型保險(xiǎn)公司風(fēng)控負(fù)責(zé)人也表示。

  據(jù)悉,保監(jiān)會(huì)已經(jīng)初步建立了上下聯(lián)動(dòng)的反欺詐監(jiān)管體制,從案件報(bào)告、移送司法、內(nèi)部問(wèn)責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等方面建立了規(guī)范性的制度,而諸如太保則成立垂直推動(dòng)的反欺詐組織體系,分別在集團(tuán)公司、各子公司、總公司和分公司成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組,加強(qiáng)協(xié)調(diào)和聯(lián)動(dòng)。

  保監(jiān)會(huì)還特地制定了今后3年的反保險(xiǎn)欺詐工作的計(jì)劃,據(jù)記者了解,保監(jiān)會(huì)今年的目標(biāo)任務(wù)是建立反欺詐組織體系,著手建立反欺詐制度;2013年主要開展行業(yè)反欺詐工作的監(jiān)管檢查,建立行業(yè)反欺詐信息合作機(jī)制;2014年基本建立欺詐風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制,初步確立欺詐風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制,初步建成行業(yè)反欺詐數(shù)據(jù)及信息共享平臺(tái),完善部門合作與區(qū)域合作共同打擊保險(xiǎn)欺詐的協(xié)作機(jī)制。

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