生命順達A款境外緊急救援醫療保險
- 產品詳情
- 案例分析
| 產品名稱 | 生命順達A款境外緊急救援醫療保險 |
|---|---|
| 保險責任 |
在本合同保險責任開始后的有效期間內，若被保險人在中國境外旅行期間 遭受意外傷害事故 或患突發急性病 ，本公司將通過授權的境外救援機構 （以下簡稱救援機構），按照下列約定承擔救援服務責任及由此產生的費用。 （一）基本責任 一、援助熱線電話 被保險人需要救助時，提供24小時救援熱線電話服務。 二、 安排就醫 若被保險人需要立即救治，本公司通過救援機構的授權醫生根據其專業知識向被保險人提供醫療咨詢，并安排被保險人入住到距事發地最近或救援機構的授權醫生認為最合適的醫院。 三、 承擔境外醫療費用 被保險人在中國境外旅行期間因遭受意外傷害事故或患突發急性病，且因病情需要連續住院超過36小時的，本公司將通過救援機構承擔自保險事故發生之日起至被保險人病況穩定可以被轉運回國時的境外住院醫療費用，但最長不超過90日。 境外住院醫療費用包括醫院病房房費、餐費和救援機構的授權醫生認為病人住院所需的全部治療設施、治療和勞務費用。其中包括內科、外科、麻醉科會診、檢查、理療和藥品的費用。 四、 轉院治療： 若救援機構的授權醫生認為被保險人病情需要，且當地醫院條件不能保證被保險人得到充分的救助時，以在事發當地能夠提供的最合適的方式為限，安排醫療設備、運輸工具及隨行醫護人員，將被保險人轉運至救援機構的授權醫生認為更適當的醫院接受治療。 對被保險人的緊急醫療運送手段，以在事發當地能提供的最合適的手段為限。若以空運為轉運方式，救援機構將使用正常航班（即經濟艙）。若救援機構的授權醫生認為必要，救援機構將雇用包機或者使用醫療救護專用飛機運送被保險人。 五、 轉運回國 在對被保險人的治療措施結束后，或救援機構的授權醫生認為被保險人的病情或傷勢已穩定，并可視為正常乘客，可以乘坐正常航班返回中國時，救援機構將安排被保險人乘坐正常航班（即經濟艙）返回中國境內。若救援機構的授權醫生認為有必要，將為被保險人安排醫療護送。 若救援機構的授權醫生認為被保險人的情況允許，救援機構將安排其回到北京、上?；驈V州三城市中被保險人指定的地點。若被保險人未能指定或者不能指定有關地點，被保險人將被送至上述三個城市之一的國際機場，該次轉運回國的責任終止。 若救援機構的授權醫生認為被保險人在抵達中國境內時需住院治療，被保險人將被轉送至北京、上?；驈V州三個城市中被保險人指定的任意一家醫院。若被保險人未能指定或者不能指定有關醫院，被保險人將被送至救援機構的授權醫生指定的醫院，該次轉運回國的責任終止。 若救援機構授權醫生認為被保險人的病情或傷勢已穩定可以乘坐正常航班返回中國，救援機構將盡可能使用被保險人開始旅行時購買的原始回程機票。若被保險人無原始回程機票，則被保險人從所在國返回中國境內的單程機票將由被保險人自付。若被保險人所購買的回程機票因援助過程而過期失效，本公司通過救援機構承擔回程機票費用。 六、 兒童住院陪護 作為被保險人的未滿12周歲 兒童住院治療時，本公司通過救援機構可安排與其同行的一位家長陪同住院。若該醫院無陪住設施，可安排該家長入住附近酒店，每晚費用以人民幣800元為限，累計入住以5日為限。 七、 安排子女回國 被保險人因意外傷害事故或患突發急性病住院或身故，導致其未滿16周歲隨行未成年子女無人照料時，本公司通過救援機構可安排經濟交通方式送其回國，且盡可能使用其已有回程機票回國。若該未成年子女無回程機票，則自所在國返回中國境內的交通費用自行承擔。 八、 遺體或骨灰運送回國和安葬 被保險人身故時，本公司通過救援機構將按照被保險人的遺愿或其家屬的愿望提供以下服務： 1、 遺體轉送回國 安排用正常航班把被保險人的遺體從事發地運至中國境內離其居住地最近的國際機場，本公司通過救援機構承擔符合當地國家航空運輸標準的棺木費用和靈柩運送回國費用，但不承擔其它費用，例如告別禮廳、宗教儀式或者非必要的手續費等。 2、 火葬 本公司通過救援機構將支付火葬費使被保險人的遺體可以在事發地火葬，并支付骨灰盒運回中國的運送費用(正常航班)。火葬費用將以事發地普通喪葬標準為準。 3、 就地安葬 本公司通過救援機構可以按照家屬愿望將被保險人的遺體就地安葬。本公司將通過救援機構支付就地安葬相關的費用（以人民幣8,000元為限），但不包括任何儀式的費用。 九、 行政援助 若被保險人因被搶劫或盜竊丟失其旅行證件，本公司將通過救援機構提供重置服務，但所產生的費用由被保險人自付。 十、 法律援助 若被保險人需要法律方面的幫助，本公司將通過救援機構提供必要協助，但所產生的費用均由被保險人自付。 以上第四至第八項保險責任的保險金給付金額總計以保險單上規定的緊急救援服務保險金額為限，保險期間內累計給付的轉院治療、轉運回國、兒童住院陪護、安排子女回國、遺體或骨灰運送回國和安葬五項保險金的總額不得超過保險單上規定的緊急救援服務保險金額，若上述五項保險金累計給付金額達到其緊急救援服務保險金額時，本公司對該被保險人的上述五項保險責任終止。 （二）可選責任： 一、 緊急門診（不含單獨緊急牙科門診） 被保險人因遭受意外傷害事故或患突發急性病，經救援機構授權醫生允許，被保險人可接受緊急醫療會診及必要的醫療檢查和治療，本公司通過救援機構承擔由此產生的緊急門診費用，包括初診和復診。 緊急門診費用包括會診費、化驗費、X光費及藥費，但不包括超聲波檢查、計算機斷層掃描（CT）和核磁共振（MRI）等其他費用。 每一保險事故，被保險人緊急門診費用超過人民幣400元以上的部分，本公司按100%比例承擔，但每一保險事故本公司對每一被保險人承擔的緊急門診費用累計以人民幣8,000元為限 二、 緊急牙科門診 被保險人因遭受意外傷害事故而需要接受牙科治療的，由本公司通過救援機構為其安排緊急治療，并承擔牙科門診費用，包括初診和復診。 每一保險事故，被保險人緊急牙科門診費用超過人民幣400元以上的部分，本公司按100%比例承擔，但每一保險事故本公司對每一被保險人承擔的緊急牙科門診費用累計以人民幣4,000元為限。 三、 留學生住院特別補償 1、 住院每日補貼醫療保險金 被保險人因遭受意外傷害事故或患突發急性病，且因病情需要連續住院超過四十日并辦理了退學手續的，本公司將按被保險人在醫院的實際住院天數乘以住院每日補貼日額（人民幣1,000元），給付住院每日補貼醫療保險金。 2、 返校交通補償保險金 被保險人因遭受意外傷害事故或患突發急性病，經救援機構安排被運送回國在境內接受住院治療，被保險人治療結束后在保險期間內返回就讀學校繼續學業的，本公司將通過救援機構承擔其返校經濟艙機票費用。 本公司對每一被保險人支付的留學生住院每日補貼醫療保險金以及返校交通補償保險金累計以人民幣80,000元為限。 四、 慰問探訪 被保險人因遭受意外傷害事故或患突發急性病，經救援機構的授權醫生與主治醫生共同認定被保險人在境外的預計住院時間超過八日，根據被保險人的要求，經救援機構許可，該被保險人的一名成年直系親屬 可以前往被保險人住院地點探視，本公司將通過救援機構負責承擔其一名直系親屬至事發地往返經濟艙機票及五晚酒店住宿費用，酒店住宿總費用以人民幣5,000元為限。 本公司通過救援機構對每一被保險人進行緊急救援所支出的醫療費用和緊急救援服務費用以保險單或其他保險憑證上載明的對應的保險金額為限，本公司通過救援機構支出的醫療費用或緊急救援服務費用累計達到對應的保險金額時，本合同對應的承擔醫療費用或緊急救援的保險責任終止。若被保險人從其他社會福利機構或任何其他第三方、或依任何醫療保險取得補償，本公司僅給付剩余的部分。 |
| 責任免除 |
一、 在本合同保險責任開始后的有效期內，對下列情形之一導致被保險人在中國境外旅行期間遭受意外傷害事故或患突發急性病需要緊急救援的，本公司及救援機構不承擔救援服務責任及由此產生的費用： 1、 被保險人在中國境內遭受意外傷害事故或者患突發性疾病和被保險人被轉運回國后在中國境內產生的醫療費用； 2、 投保人對被保險人的故意殺害、傷害； 3、 被保險人故意犯罪 或者抗拒依法采取的刑事強制措施，及被保險人故意或者違法行為造成的后果； 4、 被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品 、濫用興奮劑等由被保險人主觀原因造成的后果； 5、 被保險人受酒精、毒品、管制藥物 的影響而導致的意外； 6、 被保險人酒后駕駛 ，無合法有效駕駛證駕駛 ，或駕駛無有效行駛證 的機動車； 7、 被保險人患有艾滋病 或者感染艾滋病病毒 （HIV呈陽性）期間； 8、 戰爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂； 9、 核爆炸、核輻射或者核污染； 10、 在把被保險人轉運到鄰近國家的情況下，如果由于辦理所需簽證或者在取得該國家授權過程中出現延誤； 11、 被保險人在本條款所規定的不保的國家和地區的援助請求； 12、 未經救援機構的授權醫生事先同意的轉運、救護和治療所導致費用； 13、 未投保門診可選責任的門診和常規、預防性、檢查性、療養性住院； 14、 在旅行期間，違反醫生建議而引起的任何后果； 15、 被保險人參加職業運動或者任何危險性運動、活動，例如（但不限于）摩托車運動、空中運動、帶呼吸器的潛水 運動、滑雪運動 、攀巖運動 、探險活動 、任何形式的速度競賽和其它任何競賽等； 16、 在（但不限于）建筑工地、礦場、油田或者石油及化學工業現場等地進行職業活動發生事故； 17、 搜尋和營救行動造成的費用； 18、 救援機構的授權醫生認為可待被保險人返回中國境內進行的非緊急治療請求； 19、 被保險人未經救援機構的授權醫生許可使用任何劑量的藥物、麻醉劑、或者類似藥物而造成不良后果； 20、 任何非緊急性住院或者已做住院安排，但救援機構的授權醫生認為可以等到被保險人返回中國境內后再進行的住院； 21、 被保險人已患有的，且在簽定本合同之前24個月內一直患有的疾病所產生的費用； 22、 性傳播疾病、器官移植（包括人造移植）、懷孕、分娩、遺傳疾病或者先天性疾??； 23、 化學污染、恐怖行為； 24、 非因救援機構的介入但必需產生之正常費用； 25、 所有有關美容手術的一切費用； 26、 被保險人住院后使用任何不被當地國家醫療機構認可有治療價值的醫療或者護理手段以及產品而發生的費用； 27、 任何獲取移植器官或者捐獻器官所產生的費用； 28、 任何精神的、心理障礙的治療； 29、 定期或者長期做透析的慢性或者晚期腎功能衰竭； 30、 聘用特別看護或私家看護的費用； 31、 以手術、機械或化學方法控制生育，以及與不育有關之任何及所有癥狀情況或治療所產生的費用； 32、 非由醫生建議之醫療護理或治療支出； 33、 無原始收據的費用； 34、 本條款提供的服務在實施過程中因非救援機構原因而造成的損失，或者在服務當中因非救援機構延誤造成的損失； 35、 被保險人因任何疾病住院檢查和治療時間不足36小時情況所產生的費用； 36、 因不可抗力事由導致救援機構的援助行動延遲或無法進行，本公司及救援機構不承擔相應責任。不可抗力原因包括（但不限于）自然災害、罷工、政府干預、航班條件限制等； 37、 如果被保險人不能嚴格遵守救援機構所決定的援助程序，救援機構有權終止承擔本合同所約定的一切境外救援責任，立即停止所有的援助服務，不承擔任何由于不遵守救援機構的意見和沒有征得救援機構全部同意而產生的費用。救援機構將發電報或者電傳通知被保險人、與其同行的家屬或者旅伴。若被保險人拒絕救援機構所建議的救護程序，本公司及救援機構將不承擔因此而帶來的任何后果； 38、 若為從本合同中獲益而進行騙賠或者采取任何欺騙的手段，救援機構不負保險責任，而且本公司不退還被保險人已支付的保險費。另外，被保險人還應向救援機構償還因此而獲得的款項。 二、 不承擔保險責任的國家和地區 本公司和救援機構不承擔在以下國家和地區所發生的急難及醫療援助服務和費用。被保險人前往下列任何國家和地區，必須在投保時征得本公司和救援機構的書面特別同意后，本公司和救援機構才承擔急難及醫療援助費用。 歐洲：波黑地區，巴爾干地區。 亞洲：阿富汗，伊拉克，以色列、巴勒斯坦、約旦、敘利亞、科科斯群島（澳），東帝汶。 非洲：盧旺達，索馬里，西撒哈拉，馬達加斯加、毛里求斯、圣赫勒拿島。 大洋洲：美屬薩摩亞群島，布維島，圣誕島，諾?？藣u（澳），基里巴斯，馬紹爾群島，密克羅尼西亞，瑙魯，紐埃島，帕勞群島，皮特凱恩群島（英），所羅門群島，南喬治亞和南桑威治，托客勞群島，圖瓦盧，美屬群島，瓦努阿圖，沃利斯和富納群島。 南極洲：南極洲。 |
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