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生命永康團體門急診醫(yī)療保險

  • 產(chǎn)品詳情
  • 案例分析
產(chǎn)品名稱 生命永康團體門急診醫(yī)療保險
保單特色 門診給付,保障充實;
自由賬戶,理財靈活;
復利累積,保值增值;
稅收優(yōu)惠,節(jié)約開支;
特色服務(wù),健康規(guī)劃;
保全理賠,方便快捷
門急診醫(yī)療給付 若被保險人因意外傷害事故或疾病,前往醫(yī)院進行門急診治療,本公司對被保險人在醫(yī)院中發(fā)生的費用按投保時約定的比例和方式給付。約定的內(nèi)容包括個人賬戶金額、團體賬戶中該員工的授權(quán)使用上限、給付比例等。
在一個保險年度內(nèi),門急診醫(yī)療保險金的給付以該被保險人的個人賬戶余額及投保人授權(quán)被保險人使用的團體賬戶中的金額為限。
釋義:醫(yī)院中發(fā)生的費用是指實際發(fā)生的,必要且合理的費用,在扣除了被保險人從政府、社會福利機構(gòu)或任何醫(yī)療保險給付中獲得的一切補償、賠償后的剩余部分。
被保險人的配偶或子女經(jīng)投保人同意,可作為附屬被保險人或連帶被保險人參加本保險。
賬戶管理 個人賬戶管理 本公司為每一被保險人建立個人賬戶,并按本公司規(guī)定的賬戶累積利率按經(jīng)過天數(shù)以日復利方式累積生息。

團體賬戶管理
本公司為投保人建立一個團體賬戶,并按本公司規(guī)定的賬戶累積利率按經(jīng)過天數(shù)以日復利方式累積生息。
特色服務(wù) 核算理財服務(wù)
根據(jù)投保人選定的個人賬戶金額,為其核算并推薦相應(yīng)的團體賬戶金額。
理賠管理服務(wù) 提供《理賠指南》手冊,方便被保險人索賠;專人負責理賠,定期收取索賠申請;打印每季賠償清單,理賠情況一目了然。
經(jīng)營管理報告 為使投保人及時掌握賬戶的運行情況,每半年提供賬戶的經(jīng)營分析報告;經(jīng)投保人申請,還可提供日常的賬戶查詢服務(wù)。
經(jīng)營管理顧問
根據(jù)賬戶的經(jīng)營情況,及時向投保人提出保險計劃的修訂意見,并提供相關(guān)的咨詢服務(wù);經(jīng)投保人同意,協(xié)助實施賬戶調(diào)整。
健康管理服務(wù)
根據(jù)理賠情況,為所有發(fā)生過理賠的被保險人或共同被保險人建立健康管理檔案;并為其提供相應(yīng)的預防保健方案,協(xié)助其制定 有效的健康規(guī)劃。
國家鼓勵企業(yè)建立補充醫(yī)療保險的相關(guān)政策 《財政部 勞動保障部關(guān)于企業(yè)補充醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》(財社〔2002〕18號)規(guī)定:
企業(yè)可在按規(guī)定參加當?shù)鼗踞t(yī)療保險基礎(chǔ)上,建立補充醫(yī)療保險,用于對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度支付以外由職工個人負擔的醫(yī)藥費用進行的適當補助,減輕參保職工的醫(yī)藥費負擔。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分,企業(yè)可直接從成本中列支,不再經(jīng)同級財政部門審批。
*本宣傳資料不構(gòu)成保險合同的一部分,詳細內(nèi)容請洽詢本公司業(yè)務(wù)人員,并以保險合同為準。

某公司于2004年8月8日為其所有員工投保生命永康團體門急診醫(yī)療保險,共有50名被保險人,公司為每一員工建立個人賬戶1000元,同時建立團體賬戶50000元,規(guī)定員工普通門急診按80%比例賠付,團體賬戶中每位員工的授權(quán)使用上限是5000元。被保險人基本信息、賬戶初始金額和保費等情況如下:

序號 姓名 性別 年齡 職業(yè)類別 賬戶初始金額(元) 保險費(元) 保險期間
1 王* 28 一類 1000 1111.1 2004.8.8-2005.8.7
2 張* 36 一類 1000

1111. 1

2004. 8.8-2005.8.7

3 李* 42 一類 1000 1111.1 2004.8.8-2005.8.7
4 趙* 19 一類 1000 1111.1 2004.8.8-2005.8.7
5 錢* 25 一類 1000 1111.1 2004.8.8-2005.8.7
6 孫* 46 一類 1000 1111.1 2004.8.8-2005.8.7
7 黃* 35 一類 1000 1111.1 2004.8.8-2005.8.7
8 周* 28 一類 1000 1111.1 2004.8.8-2005.8.7
9 袁* 27 一類 1000 1111.1 2004.8.8-2005.8.7
… … … … … … … …
50 林* 34 一類 1000 1111.1 2004.8.8-2005.8.7
團體賬戶 50000 55555.6  
合計(50人) 100000 109999.5  

投保后,該公司根據(jù)自身需要對賬戶金額進行了一些調(diào)整,員工王*、張*發(fā)生了理賠,員工林*未發(fā)生過任 何理賠,詳細情況如下:
2004年10月1日 增資,扣除管理費后,團體賬戶增20000元,每人賬戶增1000元。
2004年12月1日 從團體賬戶轉(zhuǎn)移50000元至個人賬戶中,平均分攤到每人賬戶。
2005年3月1日 王*因意外或疾病進行門急診治療,支出1000元,保險公司給付800元(1000元*80% = 800元),王*的個人賬戶相應(yīng)減少800元。
2005年5月1日 張*因意外或疾病進行門急診治療,支出10000元,張*的個人賬戶減少3000元,再從團體賬戶中減少5000元,保險公司共計給付8000元(10000元*80% = 8000元)。

團體賬戶和個人賬戶余額變化情況如下所示:(單位:人民幣元)


*賬戶示意未考慮利息因素,實際操作中,團體賬戶和個人賬戶都按本公司規(guī)定的賬戶累積利率以日復利方式累積生息。

 

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